什么情况下,需要做血液透析?
2017-04-30 22:10
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血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法。常见疾病的透析指征如下:
【急性肾损伤】
一、透析指征
出现下列任何一种情况即可进行透析治疗:
(一)血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl),或尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。
(二)高钾血症,血清钾≥6.5mmol/L。
(三)血HCO3-<15 mmol/L。
(四)体液过多,如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡。
(五)败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗,即早期开始透析。
二、紧急透析指征
(一)严重高钾血症,血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。
(二)急性肺水肿,对利尿剂无反应。
(三)严重代谢性酸中毒,血HCO3-<13mmol/L。
【慢性肾衰竭】
一、一般指征
有尿毒症的临床表现,血清肌酐>707.2umol/L,GFR<10ml/min。
二、早期透析指征
肾衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,有严重消化道症状,不能进食,营养不良;并发周围神经病变;红细胞容积在15%以下;糖尿病肾病,结缔组织病性肾病,妊娠、高龄及儿童患者,尽管血清肌酐未达以上指标,也应开始透析。
三、紧急透析指征
1.药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L;
2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压;
3.代谢性酸中毒pH<7.2;
4.并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神智恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神症状等。
【急性中毒】
一、镇静、安眠及麻醉药
巴比妥类、水合氯醛、地西泮等
二、醇类
甲醇、乙醇、异丙醇
三、解热镇痛药
阿司匹林、水杨酸类、非那西丁
四、抗生素
氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、
万古霉素等
五、内源性毒素
氨、尿酸、胆红素
六、其他
造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属,鱼胆、海洛因,地高辛等。
【其他疾病】
难治性充血性心力衰竭,急性肺水肿,严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡,常规疗法难以纠正者;急性重症胰腺炎,肝性脑病,高胆红素血症等。
血液透析禁忌症
无绝对禁忌症,但下列情况应慎用:
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
血液透析治疗前注意事项
1、签署血液透析治疗知情同意书及深静脉置管同意书。
2、检测凝血五项,为透析抗凝方案的决定作准备。
3、检测乙肝两对半、术前四项等传染性疾病指标。
【急性肾损伤】
一、透析指征
出现下列任何一种情况即可进行透析治疗:
(一)血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl),或尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。
(二)高钾血症,血清钾≥6.5mmol/L。
(三)血HCO3-<15 mmol/L。
(四)体液过多,如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡。
(五)败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗,即早期开始透析。
二、紧急透析指征
(一)严重高钾血症,血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。
(二)急性肺水肿,对利尿剂无反应。
(三)严重代谢性酸中毒,血HCO3-<13mmol/L。
【慢性肾衰竭】
一、一般指征
有尿毒症的临床表现,血清肌酐>707.2umol/L,GFR<10ml/min。
二、早期透析指征
肾衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,有严重消化道症状,不能进食,营养不良;并发周围神经病变;红细胞容积在15%以下;糖尿病肾病,结缔组织病性肾病,妊娠、高龄及儿童患者,尽管血清肌酐未达以上指标,也应开始透析。
三、紧急透析指征
1.药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L;
2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压;
3.代谢性酸中毒pH<7.2;
4.并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神智恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神症状等。
【急性中毒】
一、镇静、安眠及麻醉药
巴比妥类、水合氯醛、地西泮等
二、醇类
甲醇、乙醇、异丙醇
三、解热镇痛药
阿司匹林、水杨酸类、非那西丁
四、抗生素
氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、
万古霉素等
五、内源性毒素
氨、尿酸、胆红素
六、其他
造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属,鱼胆、海洛因,地高辛等。
【其他疾病】
难治性充血性心力衰竭,急性肺水肿,严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡,常规疗法难以纠正者;急性重症胰腺炎,肝性脑病,高胆红素血症等。
血液透析禁忌症
无绝对禁忌症,但下列情况应慎用:
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
血液透析治疗前注意事项
1、签署血液透析治疗知情同意书及深静脉置管同意书。
2、检测凝血五项,为透析抗凝方案的决定作准备。
3、检测乙肝两对半、术前四项等传染性疾病指标。
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