医疗应用系统模块设计
2009-01-16 09:56
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(1)应用系统模块设计
1.医保中心信息系统
医保中心信息系统包括投保管理、征缴管理、划拨管理、医疗管理、审批管理、结算管理、财务管理、财务稽查、统计分析、通信管理、发制卡管理、系统管理、医保政策管理等十三个子模块。通过医保中心信息系统完成参保基金征缴,个人医疗保险帐户和统筹基金帐户的建立和管理,发放存有个人信息的IC卡和医疗保险证,负责与银行、医疗机构的结算、参保人现金报销、财务管理等常规业务。同时能够及时动态地了解参保人员的医疗费用使用情况,以便于对医疗机构的诊疗行为进行监督管理。并能根据现实情况灵活地调整医疗保险的有关政策。
2.医疗机构信息系统
充分利用定点医院的现有电脑系统的软硬件,在前台应用软件中增加针对参保人员的功能模块,在医院系统的服务器端加装中间件软件(其中在几个主要医院的服务器端装载对应于所用操作系统的Mqservers,其他机构可以装载Mqclient),从而为医保中心和医疗机构建立起一个可靠的、安全的、互不影响的数据交换通道。对于新建立信息化管理的医疗机构,原则上采用Windows操作系统,数据库采用SQLServer,网络协议选用TCP/IP,客户端操作系统选用Windows98/95,以Delphi4为前台开发工具,医保中心通过 DDN专线与大型定点医疗机构相连,对小型的医疗单位可采用单机操作方式,通过拨号方式与医保中心保持联系。
定点医疗机构(医院)管理系统主要包括门诊管理、住院管理、药房管理、财务管理、系统管理、通信管理、统计分析、综合查询等子模块。
(2)应用系统模块功能介绍
系统包括两大子系统:医疗保险中心信息系统及定点医疗机构信息系统。
医疗保险中心信息系统主要功能模块如下:
柜台业务功能模块 系统管理功能模块
1.投保功能管理模块 1.统计分析功能模块
2.征缴管理功能模块 2.财务管理功能模块
3.审批管理功能模块 3.基金划拨功能模块
4.划拨管理功能模块 4.稽查审核功能模块
5.医疗管理功能模块 5.字典维护功能模块
6.缴费管理功能模块 6.系统维护功能模块
7.报销管理功能模块 7.政策管理功能模块
8.综合查询功能模块 8.IC卡功能管理模块
9.通信管理功能模块
定点机构主要功能模块:
门诊管理模块 住院管理模块
1.划价功能模块 1.划价功能模块
2.退方作业模块 2.退方作业模块
3.当班结帐模块 3.当班结帐模块
4.统计报表模块 4.统计报表模块
5.综合查询模块 5.综合查询模块
6.通信管理模块
医保中心各功能模块介绍
投保管理提供单位、个人的基本信息的录入、缴费、划拨流水等管理功能、同时对单位合并、分离、破产、退保、续保、下岗等异动情况进行管理,自动生成按日报、旬报、月报、季报等打印报表。在年末月初时,投保管理模块自动对单位、个人进行审核,自动生成缴费表,自动划拨流水,同时提供信息的综合查询功能。
根据单位缴费流水生成缴费通知单,依据用户缴费回执单录入缴费记录(划拨依据),打印缴费情况回执单;提供现金收取、银行托收等多种缴费方式的处理功能;年末进行帐户结转;同时提供相关信息的综合查询。
参保人员驻外、转市外就医、转院、急诊、慢性病等情况须向医保中心申请,审批记录是提供医疗费用报销的依据;缓缴费用审批,缓缴划拨的依据;挂失、补办卡需严格审核,审核通过记录是制卡的依据;同时提供相关信息的综合查询。以上功能有权限要求。
参保人员驻外、转市外就医、转院、急诊、慢性病等情况须向医保中心申请,审批记录是提供医疗费用报销的依据;缓缴费用审批,缓缴划拨的依据;挂失、补办卡需严格审核,审核通过记录是制卡的依据;同时提供相关信息的综合查询。以上功能有权限要求。
医保中心对定点医院上传的门诊情况、处方明细、就诊人数等基本情况进行审核。
可追查每一笔医疗费用明细记录,即可查到对应的处方单明细记录,可定义界限,系统自动统计出超标的明细记录以便稽查。
字典维护,如利息字典、费用字典等;用户管理,权限管理,过期数据备份、删除等。
强大的查询统计功能,多条件查询的全面应用可让管理者方便地查询统计其关心的数据。查询统计结果采用图表结合方式显示,使结果一目了然。具体子功能有:参保情况及医疗情况统计分析。
采用标准的复式记帐法记帐;与医保中心的基金征缴系统无缝连接,数据共享;具备完整的会计监控体系以及财务统计分析、管理功能;简单易用,操作方便。
医疗保险支付政策管理、医疗保险基金征缴政策管理,人员类别管理等内容。
1.医保中心信息系统
医保中心信息系统包括投保管理、征缴管理、划拨管理、医疗管理、审批管理、结算管理、财务管理、财务稽查、统计分析、通信管理、发制卡管理、系统管理、医保政策管理等十三个子模块。通过医保中心信息系统完成参保基金征缴,个人医疗保险帐户和统筹基金帐户的建立和管理,发放存有个人信息的IC卡和医疗保险证,负责与银行、医疗机构的结算、参保人现金报销、财务管理等常规业务。同时能够及时动态地了解参保人员的医疗费用使用情况,以便于对医疗机构的诊疗行为进行监督管理。并能根据现实情况灵活地调整医疗保险的有关政策。
2.医疗机构信息系统
充分利用定点医院的现有电脑系统的软硬件,在前台应用软件中增加针对参保人员的功能模块,在医院系统的服务器端加装中间件软件(其中在几个主要医院的服务器端装载对应于所用操作系统的Mqservers,其他机构可以装载Mqclient),从而为医保中心和医疗机构建立起一个可靠的、安全的、互不影响的数据交换通道。对于新建立信息化管理的医疗机构,原则上采用Windows操作系统,数据库采用SQLServer,网络协议选用TCP/IP,客户端操作系统选用Windows98/95,以Delphi4为前台开发工具,医保中心通过 DDN专线与大型定点医疗机构相连,对小型的医疗单位可采用单机操作方式,通过拨号方式与医保中心保持联系。
定点医疗机构(医院)管理系统主要包括门诊管理、住院管理、药房管理、财务管理、系统管理、通信管理、统计分析、综合查询等子模块。
(2)应用系统模块功能介绍
系统包括两大子系统:医疗保险中心信息系统及定点医疗机构信息系统。
医疗保险中心信息系统主要功能模块如下:
柜台业务功能模块 系统管理功能模块
1.投保功能管理模块 1.统计分析功能模块
2.征缴管理功能模块 2.财务管理功能模块
3.审批管理功能模块 3.基金划拨功能模块
4.划拨管理功能模块 4.稽查审核功能模块
5.医疗管理功能模块 5.字典维护功能模块
6.缴费管理功能模块 6.系统维护功能模块
7.报销管理功能模块 7.政策管理功能模块
8.综合查询功能模块 8.IC卡功能管理模块
9.通信管理功能模块
定点机构主要功能模块:
门诊管理模块 住院管理模块
1.划价功能模块 1.划价功能模块
2.退方作业模块 2.退方作业模块
3.当班结帐模块 3.当班结帐模块
4.统计报表模块 4.统计报表模块
5.综合查询模块 5.综合查询模块
6.通信管理模块
医保中心各功能模块介绍
投保管理提供单位、个人的基本信息的录入、缴费、划拨流水等管理功能、同时对单位合并、分离、破产、退保、续保、下岗等异动情况进行管理,自动生成按日报、旬报、月报、季报等打印报表。在年末月初时,投保管理模块自动对单位、个人进行审核,自动生成缴费表,自动划拨流水,同时提供信息的综合查询功能。
根据单位缴费流水生成缴费通知单,依据用户缴费回执单录入缴费记录(划拨依据),打印缴费情况回执单;提供现金收取、银行托收等多种缴费方式的处理功能;年末进行帐户结转;同时提供相关信息的综合查询。
参保人员驻外、转市外就医、转院、急诊、慢性病等情况须向医保中心申请,审批记录是提供医疗费用报销的依据;缓缴费用审批,缓缴划拨的依据;挂失、补办卡需严格审核,审核通过记录是制卡的依据;同时提供相关信息的综合查询。以上功能有权限要求。
参保人员驻外、转市外就医、转院、急诊、慢性病等情况须向医保中心申请,审批记录是提供医疗费用报销的依据;缓缴费用审批,缓缴划拨的依据;挂失、补办卡需严格审核,审核通过记录是制卡的依据;同时提供相关信息的综合查询。以上功能有权限要求。
医保中心对定点医院上传的门诊情况、处方明细、就诊人数等基本情况进行审核。
可追查每一笔医疗费用明细记录,即可查到对应的处方单明细记录,可定义界限,系统自动统计出超标的明细记录以便稽查。
字典维护,如利息字典、费用字典等;用户管理,权限管理,过期数据备份、删除等。
强大的查询统计功能,多条件查询的全面应用可让管理者方便地查询统计其关心的数据。查询统计结果采用图表结合方式显示,使结果一目了然。具体子功能有:参保情况及医疗情况统计分析。
采用标准的复式记帐法记帐;与医保中心的基金征缴系统无缝连接,数据共享;具备完整的会计监控体系以及财务统计分析、管理功能;简单易用,操作方便。
医疗保险支付政策管理、医疗保险基金征缴政策管理,人员类别管理等内容。
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